金豆数据：智慧医保助力精准医保监管

医保基金是基本医疗保险制度运行之基。国 家 领 导人作出批示，强调勿使医保基金成为新的“唐僧肉”，任由骗取，要加强监管。目前，医保基金监管面临的两大主要矛盾，一是有限的人力资源和无限的监管任务之间的矛盾，二是较为单一的监管手段和层出不穷的骗保方式之间的矛盾。

两大矛盾无不揭示医保基金监管的重要性，所以加强医保基金监管对规范医保基金使用管理行为具有重要意义。3月30日，国家医保局印发《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》的通知，要求加强医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库的建设和管理。通过采集结算、处方、参保等海量信息，智慧医保可实现知识库、规则库的自我更新，不断完善，从而更精确的识别结算环节中存在的疑似欺诈骗保问题，提升医保基金监管质效。

金豆数据的医院端智慧医保综合管理平台通过为医院搭建服务于临床医生，满足数据规范性要求，提高数据填写质量和效率的医生助手；用于病案首页的数据质控，从不同维度进行全方位的数据监控和规则校验，使之满足病案管理等要求的病案质控系统；用于医保结算清单的数据采集、质控及上报，从不同维度进行全方位的数据监控和规则校验，使之满足医保结算要求的医保结算清单管理系统；规范医保支付流程，杜绝不符合医保政策诊疗行为，实行诊疗全过程实时审核的医保智能审核系统；监测DRG/DIP支付方式改革下的医院整体运营情况的DRG/DIP运营分析系统；通过信息化手段为医院定期监管绩效考核指标，提高病案质量，优化公立医院绩效考核成效的公立医院绩效考核系统。 助力医疗机构医保合规，提升精细化管理水平，构建以成本和质量控制为核心的管理模式，促进医院高质量发展。

智慧医保是实施智慧监管的重要前提和基础支撑。随着信息化技术的不断发展，医保数字化、智能化、智慧化趋势不可阻挡。智慧医保平台建设既是必不可少的基础性工作，更是推进医保治理体系、提升治理能力的重要手段。未来，金豆数据将持续提供智慧医保相关平台建设服务，推动医保高质量发展迈上新台阶。

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